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《名医名方》:调肝化瘀汤-1
《名医名方》:调肝化瘀汤
发布时间:2016-11-23 8:36:47
简介: 陈勇毅,主任中医师、教授、博士生导师,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家中医药管理局中医药重点学科中医文献学、浙江省中医药管理局中医药重点学科中医文化学学科带头人,浙江省名中医,原浙江省立同德医院、浙江省中医药研究院副院长,浙江省中西医结合学会副会长,中华中医药学会中医医史文献分会常务委员、养生分会常务委员,浙江省中医药学会养生康复分会主任委员。从事中医临床医疗和中医文献研究工......

陈勇毅,主任中医师、教授、博士生导师,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家中医药管理局中医药重点学科中医文献学、浙江省中医药管理局中医药重点学科中医文化学学科带头人,浙江省名中医,原浙江省立同德医院、浙江省中医药研究院副院长,浙江省中西医结合学会副会长,中华中医药学会中医医史文献分会常务委员、养生分会常务委员,浙江省中医药学会养生康复分会主任委员。从事中医临床医疗和中医文献研究工作近40年,主持或参与的中医药临床研究和文献研究等科研项目20余项,其中省部级10余项,获各级科技进步奖10余项。主编或参编学术专著10余部,发表学术论文20余篇,获得发明专利1项。擅长诊治老年病、脾胃病及内科杂病等。

组成:柴胡10克,白芍12克,黄芪15克,丹参12克,栀子10克,三七粉3克(分吞)。

功效:调肝解郁、化瘀通络。

主治:治疗老年性血管性痴呆、健忘等,症见记忆力减退、情志不遂、神疲乏力、反应迟钝等,属肝郁血瘀者。

用法:水煎服,日1剂,分3次服用。

方解:肝为风木之脏,体阴而用阳,性喜条达。方中柴胡轻清辛散以疏调少阳之气,补肝之用;白芍酸寒收敛以养血柔肝,补肝之体。二药伍用,一散一收,刚柔相济,相互依赖,以起到疏肝和血之效,共为君药。丹参、三七活血化瘀、祛瘀生新、疏通脑络,是以为臣。黄芪补益脾胃、升阳益气,血得气则行;栀子性苦寒,能清热凉血,解三焦之郁火,具有较好的清肝解郁之功,此二味共为佐药。全方具有调肝解郁、化瘀通络之功效。

验案:鲁某,男,77岁,于2008年12月5日初诊。主诉头晕,神情呆滞,反应迟钝,面色少华,时有胡言乱语,记忆力下降,智能下降,胃纳欠佳,夜寐佳,二便自调。舌质紫暗,苔白腻,舌下络脉瘀张,脉弦。西医诊断为老年性痴呆。中医诊为呆病,证属肝郁脾虚、痰瘀阻络,治以疏肝健脾、涤痰化瘀。方药:柴胡10克,炒白芍15克,炒山栀12克,黄芪30克,丹参15克,三七粉3克(分吞),天麻10克,钩藤12克(后下),杜仲12克,熟地黄12克,怀山药20克,炒白术12克,陈皮10克,姜半夏10克,制胆星10克,益智仁12克,炙甘草 6克,7剂,水煎服,日1剂。

二诊(2008年12月12日):头晕仍存,记忆力、智能下降较前好转,胃纳有所改善,舌质暗,苔白腻,脉弦。前方加山茱萸10克,以滋养肝之阴血,14剂,水煎服,日1剂。

三诊(2008年12月26日):头晕好转,记忆力、智能无明显下降,加用菟丝子12克,滋肾养肝,14剂,水煎服,日1剂。

四诊(2009年1月9日):加用何首乌30克,益精补肝,14剂,水煎服,日1剂。服药期间,患者记忆力、智能均维持稳态。数年后家属告知,患者因故未能继服中药,自停服后记忆力、智能等均进行性下降,住院治疗。

按:呆病是心神失用所导致的一种神志异常的疾病,一般治疗多从心、脾、肾入手。陈勇毅则认为,肝主疏泄,调节情志,若疏泄异常使脾气无以升,胃气无以降,痰不能化,积聚胸中,盘踞于心外,使神明不清,成为呆病。《伤寒论》云:“阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。”可知瘀血亦是呆病的重要病因,现代研究亦表明瘀血与呆病的发生有着密切联系,故治疗呆病可从调肝化瘀入手。本案证属肝郁脾虚,且有瘀痰阻络,处以自拟调肝化瘀汤合半夏白术天麻汤为主。调肝化瘀汤具有调肝解郁、化瘀通络之功效。调肝使肝血充足,疏泄有度,气机条畅,推动水和津液的运行,促进脾胃的升清降浊功能,所谓土得木得达,痰浊无以生;配合化瘀能使脉络痰瘀得消,清窍得开。前期研究表明,该方能显著提高痴呆模型大鼠的学习记忆能力。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)


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